中午值班，在妇科听到一位患者对住院医师说：“他们(公立医院)让我住院，我就是不想住院才到你们医院来的，不就是一个小小的流产吗?怎么你们也要让我住院?”

　　我接过她手里的三张B超单子，十天前有“胎血管搏动”，而今天两家医院的B超均提示“胎血管搏动消失”，我问她停经多少天了，说两个半月了，是第一胎。

　　我说：“你的月份偏大了一点，这种情况下门诊手术室做的话有一定危险性，必须住院手术。手术清除胚胎的时候由于死亡胚胎的机化，不太容易清，为了尽量避免二次清宫，减少痛苦和出血，我们一般会在术前让你服点药物作为预处理……”

　　她的性子比较急，没等我说完就问：“那我可不可以在家里服药，手术那天再来医院?”

　　我摇了摇头，说：“不行。发生了稽留流产，如果在母体子宫内停留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC造成严重的出血。服药前我们要做相应的检查，如血常规、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等，并做好输血的准备。服药期间必须在医院里，万一有出血或者胚胎自行排出等特殊情况都可以及时处理。”

　　她又问：“像我这种情况，还能保胎吗?还有希望吗?”

　　我说：“如果才三四十天没有胎血管搏动，可以再等等，观察观察，但是像你这种十天前有，现在没有，而且孕囊也没有明显增大的情况，肯定是没有希望的。”

　　她失望地垂下了眼睛，问：“手术前用了药，就不需要刮第二次了吧?”

　　我回答道：“医生和你的目标是一致的，也想尽量减少你的痛苦。术中会特别小心，既要刮干净，又要避免子宫穿孔。我们会在超声引导下手术，但是谁也不能保证一定会一次性成功。而且，万一术前、术中出现凝血功能障碍，我们还会尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜的血液、新鲜冰冻血浆等相应急救措施呢。”

　　她又问：“这个是不是大家所说的胎停?”

　　我告诉她：“所谓的‘胎停’是‘胚胎停育’的缩写，这更多的是民间说法，在我们教科书中，是没有这个名词的。胎停包括有胚囊没胚芽，有胚芽没胎心，有胎心又没有了的各种情况。因为往往是处于早孕期，又没有什么临床症状，既不是先兆流产，也不是难免流产。但是最终结局还是流产。”

　　她若有所思地问：“我这个的原因是什么呢?什么时候可以再次怀孕?”

　　我说：“流产的原因有很多，胚胎本身的缺陷是导致自然流产的主要原因，占70%～85%。染色体异常占50%以上，还有免疫因素，内分泌因素，解剖因素，感染因素，环境因素等，如果特别想知道你这次的原因，可以选择手术后检测胚胎的染色体。大部分都是胚胎本身的缺陷引起的。这次流产各方面注意好，避免感染，身体调理好，心态调整好，来两三次正常的月经，就可以开始备孕了。根据调查研究，再次孕育出健康宝宝可能性还是很大的。”
 

　　附录(摘自段涛大夫微博)：
 

　　确认胚胎停育的征象?
 

　　CRL(顶臀径)长度≥7mm，没有心跳

　　孕囊平均直径≥25mm，没有胚胎

　　有孕囊没有卵黄囊，≥2周以后复查没有出现有心跳的胚胎

　　有孕囊有卵黄囊，≥11天以后复查没有出现有心跳的胚胎
 

　　怀疑但不能确定胚胎停育的征象?
 

　　CRL(顶臀径)长度<7mm，没有心跳

　　孕囊平均直径16–24mm，没有胚胎

　　有孕囊没有卵黄囊，7–13天以后复查没有出现有心跳的胚胎

　　有孕囊有卵黄囊，7–10天以后复查没有出现有心跳的胚胎

　　停经≥6周以后，没有胚胎出现

　　空的羊膜(在卵黄囊附近见到羊膜，没有胚胎)

　　卵黄囊增大(>7 mm)

　　与胚胎大小相比比较小的孕囊(孕囊平均直径和CRL的差距<5 mm)

　　由于部分人会有月经不规则，排卵的时间会延迟，所以当怀疑胚胎停育时，可以考虑在7-14天以后复查经阴道超声来确认，但是没有必要等待更长的时间或者是要求第三次复查。

　　在等待期间没有必要去查孕酮和hCG的水平，也没有必要吃什么保胎药，打保胎针。

　　首先是孕酮和hCG无法帮助你准确判断胚胎是否存活，其次是不管孕酮和hCG水平是高是低，最终还是需要超声检查来判断胚胎是否存活。

　　如果胚胎是好的，根本没有必要吃保胎药打保胎针，如果胚胎不好，吃保胎药打保胎针也没有任何意义。